عندما تتكون جلطة دموية ( خثرة ) في وريد عميق نتيجة لملازمة الفراش لفترات طويلة. وهي حالة طبية طارئة, عادةً ما يحدث في أوردة الساق ( الوريد المأبضي و الوريد الفخذي) وفي أوردة الحوض العميقة، وقد تصاب أوردة الذراع بالتجلط في حالات قليلة.
قد تحدث الإصابة دون ظهور أعراض، ولكن في العديد من الحالات يوجد ألم وسخونة واحمرار في المنطقة المصابة بالإضافة إلى وجود توسع واحتقان بالأوردة السطحية، قد تترافق إصابة أوردة الذراع بألم في الكتف أوالعنق. وقد يكون التظاهر الأول للمرض بحدوث انصمام رئوي ( وهو انتقال الخثرة من أوردة الساق واستقرارها في أحد أوردة الرئة، مما يسبب احتشاء رئوي تختلف شدته بحسب حجم الصمة الخثارية المنطلقة)، وهو اختلاط خطير.
ومن الاختلاطات المتأخرة للمرض هو حدوث متلازمة مابعد الخثار، وهي الشعور بألم وعدم ارتياح ومشاكل جلدية في منطقة الإصابة.
آلية حدوث المرض:
وفقا لثلاثي فيرشو فإن الخثار الوريدي يحدث بسبب:
1). انخفاض معدل تدفق الدم وحدوث ركودة دموية
2). تلف في جدار الوعاء
3). زيادة قابلية تخثر الدم ( فرط خثار)
وبالتالي فإن العوامل التي تزيد احتمالية حدوث خثار وريدي عميق تتضمن؛
الإقامة في المشفى وعدم الحركة لفترة طويلة بعد الجراحات الكبرى وهو العامل الاكثر شيوعا لحدوث dvt
جراحات الورك والحوض
تجبير الكسور
السكتة الدماغية وقصور القلب وcopd ( الداء الرئوي المسد المزمن)
المتلازمة الكلائية
السرطانات
الرضوض الجسدية الحادة
السمنة
الدوالي الوريدية
التدخين
التقدم بالعمر (>60 سنة)
القثاطر الوريدية وتعاطي الادوية عن طريق الوريد
الحمل (بسبب ضغط الجنين على أوردة الحوضوحدوث ركودة )
فترة مابعد الولادة (النفاس) وهي الست أسابيع التالية للولادة وبالأخص الولادة القيصرية كونها عمل جراحي يتطلب البقاء في الفراش
موانع الحمل الاستروجينية
وجود أهبة وراثية للخثار ( النقص في العوامل المضادة للتخثر وهي بورتين s و c ومضاد الترومبين ووجود طفرة في العامل الخامس )
التشخيص:
إن إجراء طبقي محوري مع حقن لإظهار الوريد المسدود هو الاختبار المشخص ولكن لا يجرى إلا في حالات قليلة كونه إجراء غازي
لعلامات السريرية أثناء الفحص:
بقياس قطر الطرف بالجهتين نلاحظ زيادة قطر أحدهما نتيجة احتقان الأوردة وتورم الساق.
وجود ألم بجس ربلة الساق.
وذمة انطباعية.
وهي علامات غير كافية لوضع التشخيص.
اختبار D_dimer
تحليل مستويات المركب الكيميائي d_dimer في الدم،
وهذا المركب ينتج عن عملية هدم بروتين الفيبرين المترابط، وجود هذا المركب في الدم إشارة إلى وجود خثرة دموية فيبرينية تتحلل بفعل البلازمين.
في حال كان المريض يحمل خطورة منخفضة لتشكل خثار وريدي عميق، نقوم بإجراء d_dimer فإذا كان سلبي فإن ذلك كافي لنفي حدوث الخثار وإذا كان إيجابي فنلجأ لاختبار تشخيصي آخر مثل تصوير أوعية الساق.
وفي حال كان ذو خطورة عالية لتشكيل dvt نلجأ مباشرة لتصوير أوردة الساق.
تصوير أوردة الساق:
نستخدم تقنية الإيكو دوبلر وهو الأكثر استخدامًا في تقييم المرض وتشخيصه ولقد حل محل التصوير بالأشعة.
التدابير العلاجية:
مضادات التخثر :
يعطى الوارفارين لمدة 3_6 أشهر، ونبدأ بالهيبارين الوريدي لمدة أسبوع لأن التأثير العلاجي للوارفارين يتأخر. ويمكن إيقاف الهيبارين عندما يستقر قياس مدى سيولة الدم INR
لايعطى الوارفارين للحوامل ويستبدل بالهيبارين.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من DVT متكرر ( مرتين او أكثر) فإن ذلك يتطلب إعطاء الوارفارين مدى الحياة.
بالنسبة للحوامل اللواتي تعرضن ل DVT سابقًا خلال الحمل فإنها تعطى الهيبارين وقائيًا في الحمول التالية.
فلتر الوريد الأجوف السفلي:
بالنسبة للمرضى الذين تكرر لديهم حدوث DVT رغم أخذهم للعلاج المضاد للتخثر أو المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام مضادات التخثر (كسوابق سكتة دماغية) يمكن استخدام فلتر الأجوف السفلي الذي يمنع انطلاق الخثرات باتجاه الرئة
إزالة الخثرات جراحيًا في بعض الحالات، وقد لاقى إزالة الخثرات باستخدام جهاز ميكانيكي يقوم بتذويبها اهتمامًا في الآونة الأخيرة لعلاج الخثار الوريدي العميق.
ارتداء الجوارب الضاغطة بانتظام وذلك لمدة سنة من تشخيص الخثار الوريدي العميق.
في الختام يجب معرفة الأعراض التحذيرية لحدوث انصمام رئوي تالي لخثار وريدي عميق ويستدعي ذلك طلب رعاية صحية فورية كونها حالة مهددة للحياة :
ضيق نفس مفاجئ
ألم في الصدر عند أخذ نفس عميق أو السعال
سعال مصحوب بالدم
تسرع نبض
تسرع معدل التنفس
دوار وهبوط ضغط واغماء
